Wil jij ons machtigen?

Door het invullen en versturen van dit formulier geef je toestemming aan Mozaiek0521 om eenmalig of vaker een incasso-opdracht te sturen naar je bank om onderstaand bedrag van jouw rekening af te schrijven.

Als je het niet eens bent met de afschrijving kun je deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met je bank. Vraag je bank naar de voorwaarden.

Heb je al gebruikersnaam en wachtwoord voor Mijn Mozaiek? Log dan eerst in. Klik hier om in te loggen. Het systeem neemt dan je gegevens automatisch over. Je machtiging is dan ook terug te zien onder Mijn Mozaiek.